Съвети за хигиена за тийнейджъри

Като родител е ваша работа да помогнете на децата си и да обясните основите на хигиената на тийнейджърите. Но откъде да започнете?

Колко добра е хигиената на вашия тийнейджър? Нека обувките му да бъдат вашето ръководство.

«Много от тийнейджърите наистина имат този синдром на изпотяване на чорап», казва Чарлз Уибълсман, д.м. «Влизам в изпитната зала и миризмата е толкова завладяваща, че наистина искам да държа вратата отворена.»

Разбира се, потни крака са само началото. Веднага след като пубертета удря и хормоните започват да текат, хигиенните изисквания на преждевременните деца се променят драстично в много отношения. Но експертите твърдят, че много родители избягват да обсъждат темата.

„Родителите твърде често приемат, че 10- или 11-годишните деца по някакъв начин естествено ще научат какво трябва да знаят за хигиената“, казва Wibbelsman. «Но това не е вярно. Някой трябва да ги научи. »

Децата с лоша хигиена са изправени пред последствията. Някои от тях са медицински: може да са по-предразположени към развитие на обриви и инфекции. Но също толкова важно, те могат бързо да станат известни в училище, че са мръсни. Този вид лош представител може да бъде трудно да се разклати и да навреди на самочувствието.

Така че като родител е ваша работа да помогнете на децата си и да обясните основите на хигиената на тийнейджърите. Но откъде да започнете? Как можете да дадете отговор на дъщеря си за предишна дъщеря за нейната собствена хигиена? И как можеш да накараш сина си тийнейджър - който, нека бъдем честни, мирише - да се душ всеки ден без неуморно заяждане? Ето вашите отговори за хигиена на тийнейджъри.

Добра хигиена за тийнейджъри

Що се отнася до хигиената на тийнейджърите, какво трябва да обсъдите с децата си? Ето пропуск.

Къпане. „Повечето деца в началното училище не се къпят всеки ден и не им се налага“, казва Таня Ремер Алтман, д-р , педиатър и автор на „ Мами призиви“ и „Чудните години“. Но тя казва, че след като пубертетът се удари, ежедневното душене става изключително важно. Препоръчвайте им да използват мек сапун и да се концентрират върху лицето, ръцете, краката, подмишниците, слабините и дъното. Измиването под ноктите също е от ключово значение.

Измиване на косата. Обсъдете плюсовете и минусите на ежедневното измиване на косата. Някои тийнейджъри може да предпочетат да прескачат дни, за да предотвратят изсъхването на косата им. Други може да искат да мият косата си всеки ден - особено ако имат мазна коса, която може едновременно да изглежда мазна и да влоши акнето.

Използване на дезодорант или антиперспирант. Детето ви винаги е имало много работещи потни жлези. Когато пубертетът удря, жлезите стават по-активни и химическият състав на потта се променя, което кара да мирише по-силно. Когато вие или вашето дете започнете да го забелязвате, използването на дезодорант или антиперспирант трябва да стане част от ежедневната им хигиена на тийнейджърите.

Имайте предвид, че много самосъзнателни тийнейджъри имат изкривено възприятие колко много се потят. Може да искате да ги успокоите. "Виждам много тийнейджъри, които са убедени, че се потят много повече от всички свои приятели, въпреки че са напълно нормални", казва Алтман.

Смяна на дрехи. Преди пубертета вашето дете може да се е отървало с носенето на същата риза - или дори същото бельо и същите чорапи - ден след ден, без никой да забележи. След пубертета това няма да лети. Накарайте тийнейджъра си да разбере, че заедно с душа, носенето на чисти дрехи всеки ден е важна част от хигиената на тийнейджъра. Обърнете внимание, че памучните дрехи могат да абсорбират потта по-добре от другите материали.

10 начина да преподадете хигиена на Preteen

Дъщеря ви ходи ли дни наред, без да мие косата си? Синът ви се притеснява да впечатли другите и винаги иска да изглежда и ухае най-добре? Така или иначе телата понякога узряват по-бързо от навиците на отглеждане. Въпреки че това може да бъде докосване, апелирайте към нарастващата зрялост на вашето дете. Предложете подкрепа и съвети, но пояснете, че тези задачи за самообслужване са негова отговорност - и знаете, че той може да се справи с тях.

Досада на Бат. Най-основният хигиенни ритуали - но по някакъв начин старата сапунена рутина не се харесва на всички пищялки. Душ всеки ден или два е задължително и винаги след строги спортни тренировки или игра на открито. Оборудвайте я с кърпи и сапун или специални измивания за лице и тяло за нейния тип кожа.
В
Направете време за миене на зъбите. Макар че може да ви е объркано да мислите за това размито чувство на немити зъби, някои деца мразят да вършат делото. Бъдете настойчиви. Говорете за гингивит, кухини и лош дъх (често най-убедителното зло от всички). Винаги имайте нишка и вода за уста.
В
Виж, ма: Чисти ръце. Насърчавайте честото миене на ръцете, особено преди хранене и след използване на банята, кихане или игра с домашни любимци. Уверете се, че детето ви знае да почиства с топла сапунена вода поне 15 секунди, изплакнете и подсушете. Попълнете го с рисковете от предотвратими инфекции и преносими вируси.
В
Почитай потта. Телесната миризма обикновено става очевидна, когато удря пубертета. Обсъдете разликата между дезодорант, който контролира бактериите, докато добавя аромат, и антиперспирант, който трябва да спре или ограничи изпотяването.
В
Обезцветяваща коса. Много предшественици откриват, че косата им става по-мазна, докато растат. Насърчавайте щателно измиване всеки ден или два. Допълнително предимство: поддържането на косата чиста и извън лицето на вашето дете ще намали пробивите, причинени от масло и мазни продукти за коса.
В
Спрете страдането на кожата. Подобно на косата, кожата има тенденция да стане по-мазна с напредването на пубертета - особено „Т-зоната“, или челото и моста на носа. Насърчете нежно измиване на лицето веднъж или два пъти на ден с мек почистващ препарат. Най-важното е, призовавайте детето си да не избира никакви пъпки или черни точки по лицето. Герметичните пръсти не само ще влошат неравностите, но брането им причинява възпаление, разпространява маслото и може да остави трайни белези.
В
Време за бръснене? Средното училище е, когато много момичета искат да започнат да се бръснат. Купете подходящ за деца крем за бръснене и бръснене. Предложете съвети за сложни петна като глезени, колене и подмишници. Говорете за това колко често да изплакнете бръснача и да смените ножа. За момче, което е готово да се обръсне, също е хубаво първите няколко години да го треньор по-възрастен член на семейството.
В
Предотвратете не толкова хубавите нокти. Консултирайте си между тях, за да подстригвате седмично и да подрязвате ноктите направо, за да предотвратите врасналите нокти. Опитайте се да ухапете ноктите, като преподавате за възможни инфекции на нокътя или околната кожа. Споменете, че разпространява микроби от пръстите си в устата и вътре в тялото.
В
Планирайте внимателно пиърсинга. Ако сте съгласни да оставите вашите деца преди да пробият ушите ѝ или друга част от тялото - направете първо домашната си работа. Изберете чисто студио с опитен и знаещ персонал. Вижте дали те изхвърлят игли в кутия за остри (обикновено червена пластмасова, като в болниците). Проверете за стерилно оборудване и се уверете, че членовете на персонала носят свежи ръкавици за всяка процедура.
В
Обсъждане на женска хигиена. Разкажете на дъщеря си между различните начини бактериите да навредят на тялото й. Посъветвайте я да не споделя четки за коса или грим, особено неща, използвани в близост до очите или устата - тя разпространява микроби! Помогнете й да се чувства комфортно да задава въпроси или да повдига опасения относно менструацията и я научете кои продукти да използва, колко често да ги сменяте и как да очертаете своя цикъл.

Интимна хигиена на момчетата инструкция за родителите

От Cynthia J. Camille, FNP, CPNP, Ramsay L. Kuo, MD и John S. Wiener, MD

Намаляването на обрязването означава, че все повече родители трябва да бъдат обучени за грижа за препуциума на сина си и повече педиатри трябва да бъдат подготвени за справяне с проблеми, свързани с необрязан пенис.

Въпреки че все още е много често, рутинното неонатално обрязване намалява в разпространението си в Съединените щати през последните години. 1 Педиатрите виждат повече необрязани момчета сред своите пациенти и от своя страна се натъкват на повече родители, които искат съвет за грижа за препуциума. Много родители - и много лекари - не са запознати с нормалното развитие на пениса и препуциума.

В тази статия не разглеждаме в дълбочина плюсовете и минусите на неонаталното обрязване. По-скоро се фокусираме върху развитието и рутинните грижи за нормалния, необрязан пенис, както и върху управлението на често свързани проблеми.

Промяна в мисленето и в практиката

Обрязването е спорна тема както в професионалните, така и в световните среди от няколко години. Процедурата се е провеждала по културни, религиозни и медицински причини. Противопоставянето на рутинното неонатално обрязване е гласово и медицинските показания са преразгледани през последните три десетилетия. Американската академия по педиатрия (AAP) издаде няколко политически изявления през този период, най-новите през 1999 г. В настоящите препоръки на AAP се посочва, че макар да има потенциални медицински ползи от обрязването на новородените мъже, данните не са достатъчни, за да препоръчат рутинно неонатално обрязване. 2

Въпреки че липсват точни данни за разпространението на рутинното обрязване, известно е, че приблизително 80% от мъжете, родени в САЩ през годините след Втората световна война, са обрязани; този процент се увеличава с процента на болничните раждания. 1 Броят намалява леко, когато някои гласове в лечебното заведение започнаха да поставят под въпрос стойността на процедурата. Най-новите оценки за степента на неонатално обрязване са в диапазона от 60% до 65%, с забележима разлика за расовите и етническите групи. 2 Когато се контролират други променливи, данните от Националното проучване на здравето и социалния живот за периода 1933 до 1974 г. показват, че степента на обрязване за белите е била 81%; за чернокожи 65%; и за испанците 54%. 1 Въпреки известна конвергенция в степента на обрязване за трите групи в различните групи, различията между расовите и етническите групи продължават да съществуват. 1 С увеличаването на испанската популация в САЩ, необрязаните мъже се наблюдават още по-често в педиатричната практика.

Анатомия на пениса

На осем седмици от бременността кожата на тялото на пениса започва да расте напред над пениса на развиващия се глаз, първоначално като гребен от удебелен епидермис. Препусът расте по-бързо дорзално, отколкото вентрално, където пълното развитие зависи от окончателното образуване на глануларната уретра. Това обяснява защо препуциума обикновено има дефицит вентрално в случаите на хипоспадия.

Ако всичко протича нормално, препуциума е завършен до гестацията на 16 седмици. Плоскоклетъчната епителна лигавица на вътрешния препуциум е съседна с глантите на този етап, така че препуциалните сраствания са нормална част от развитието, а не патологично състояние. 2, 3 Обезпаразитените кожни клетки се вкопчват в главите под залепения препуциум, което води до образуване на препуциални кисти, известни също като кератинови перли. Разкъсването на тези кисти позволява прогресивно отделяне на вътрешния препуциум от гланците. Растежът на пениса, заедно с прекъсната ерекция, подпомага процеса, който в крайна сметка напълно отделя препуциума от гланците, за да образува препуциалното пространство (Фигура 1). Този процес започва късно в бременността и протича с различна скорост през детството; следователно възрастта, когато препуциума е напълно прибираща се, също варира. 2, 3 Пълното отдръпване извън корона е възможно при поне 90% от момчетата до 5-годишна възраст. [CIRP коментар: Предишното твърдение се основава на остаряла информация. За повече информация относно възрастта на прибиране на препуциума, вижте Нормално.] За разлика от това, някои момчета няма да имат пълно отделяне на препуциума по периферията на корона, докато ускореният растеж на пениса се случи в пубертета.

Консултиране на родителите за рутинни грижи

Родителите на току-що обрязаното момче получават инструкции за грижа за пениса на бебето, но родителите, чийто син не е обрязан, обикновено не получават такива съвети. В резултат на това много родители имат погрешни схващания. Най-често срещаното погрешно схващане, което срещаме в нашата практика, е, че препуциума е напълно прибиращ се в началото на живота и че е необходимо пълно отдръпване, за да се запази пенисът чист и да се предотврати инфекция. Много консултации са подтикнати от родителски притеснения относно наличието на вродени сраствания или от въпроси за необходимостта от обрязване, за да се предотврати дразнене и инфекция. Много родители и лекари не знаят, че препуциалните сраствания са нормални и че те разрешават самостоятелно с индивидуално темпо.

Родителите трябва да бъдат възпитани да избягват насилствено отдръпване на препуциума; разкъсването, което може да доведе до фиброза и последваща истинска фимоза (обсъдена по-нататък) или патологични сраствания, или и двете. 4

При кърмачето измиването на пениса с кърпа и вода е достатъчно, за да поддържа пениса чист. Ако се използва мек сапун, пенисът трябва да се изплакне добре, за да се избегне дразнене. Обикновено обаче съветваме родителите да избягват използването на сапун. След като препуциалните сраствания се разделят естествено, обикновено около възрастта на тренировките в тоалетна, препуциума ще се прибира и трябва да се прибира с рутинно къпане. След почистване е полезно отново да приберете препуциума, за да изсушите гланците и да предотвратите дразнене от влагата, задържана под препуциума.

Леко зачервяване на препуциума или гланците е често срещано, особено при кърмачета и малки деца, които все още са в памперси и обикновено изисква само почистване. Фокалният еритем може да възникне спорадично, тъй като препуциалните кисти пробиват сраствания, което позволява отделяне на препуциума от жлезите. Тези белезникави кисти понякога се объркват с гной поради инфекция, но те просто представляват стерилни колекции от обезмаслена кожа (Фигура 2). По-значимият дерматит може да изисква бариерен крем с цинков оксид.

Някои лекари смятат, че препуциума трябва да бъде оставен на мира, докато детето не е достатъчно възрастно, за да го оттегли сам. Няма консенсус относно подходящата възраст за преподаване на хигиена на пениса, включително редовно прибиране на препуциума. Препоръчваме да научите детето в училищна възраст да се прибира и почиства под препуциума поне веднъж седмично като част от рутинната хигиена, независимо дали е възможно пълно отдръпване или не. Други се застъпват за изчакване до пубертета, когато лесно се постигне пълно отдръпване.

История и физикален преглед

Оценката при изпитите за добре кърмачета и деца трябва да бъде насочена към всички опасения относно появата на гениталиите. Прибираемостта на препуциума трябва да се оценява както от анамнеза, така и при изследване. При кърмачето обикновено, но не винаги, е възможно да се визуализира мезусът (Фигура 3). Рядко, в случаите на патологична фимоза, пикочният поток може да бъде блокиран, което да доведе до балониране на препуциума с уриниране или отклоняване на пикочния поток.

Оценете степента на прибиране на препуциума и местоположението и размера на меатала чрез нежно сцепление. Избягвайте насилствено отдръпване. С нарастването на детето препуциума трябва постепенно да стане по-прибиращ се.

Травма или инфекция на гланса ( баланит ) може да причини еритема и оток. Терминът баланопостит се отнася до възпаление на гланите и препуциума. Гнойното изхвърляне от уплътнения и еритематозен препуциален отвор е обичайният признак (фиг. 4). Често пациентите се оплакват от дизурия, което прави трудната разлика между баланопостит и истинска инфекция на пикочните пътища. 3 Не може да се получи надежден уринен образец, тъй като унищожената урина или „стерилен“ катетър за събиране трябва да премине през замърсеното препуциално пространство, което не може да бъде почистено адекватно. Супрапубичен кран може да получи проба от урина директно от пикочния мехур без риск от препуциално замърсяване, но не се прави често. Следователно, разграничаването между баланопостит и инфекция на пикочните пътища често е въпрос на клинична преценка. Гнойно оттичане от препуциалния отвор и препуциално подуване и еритема обикновено не се наблюдават при инфекция на пикочните пътища. Често срещаните причинители на баланопостит са колиформи като Escherichia coli или Proteus vulgaris 3, така че емпиричната антибактериална терапия вероятно обхваща диагноза или на баланопостит, или на инфекция на пикочните пътища.

Управление на фимозата

При грижата за необрязания мъж е необходимо да се прави разлика между физиологична фимоза и патологична фимоза. Фимозата се отнася до препуциум, който не се променя, както обикновено е при новороденото. Физиологичната фимоза е налице при почти всички новородени мъже поради вродени сраствания на препуциума към жлезите, близки до уретралния метус. Както беше отбелязано, при повечето бебета ретракцията позволява визуализация на уретралния метус, но не и на останалата част от гланса.

Вярно или патологично, фимозата се дефинира като наличието на анормален пръстен от тъкан, което предотвратява достатъчно прибиране на препуциума, за да се позволи визуализация на мезуса. Фиброзният препуциален пръстен или цикатрикс от тъкан е отдалечен от гланците и не позволява прибиране и рутинна хигиена. Цикатрикс може да се образува вследствие на белези от насилствено прибиране или след епизоди на баланопостит. 5 Симптомите на патологичната фимоза включват вторична неотменяемост на препуциума след прибиране в по-ранна възраст, дразнене или кървене от препуциалния отвор, дизурия, балониране на препуциума при изпускане, остро задържане на урина и рядко - хронично задържане на урина и обструктивни промени в горните пикочни пътища. 5 Балообразуването на препуциума с празнота е често срещано в детска възраст, но обикновено е безобидно, самоограничено и не е показателно за запушване на урината. (Балонирането след ранна детска възраст е по-рядко и може да представлява патологична фимоза.)

Патологичната фимоза традиционно се лекува хирургично с обрязване. Въпреки че обрязването е ефективно, то не е без усложнения, особено при по-големи деца и момчета, които трябва да бъдат подложени на обща анестезия. Рисковете включват анестетични усложнения, кървене, инфекция, меатална стеноза, увреждане на пениса или уретрата, дискомфорт и възможни психологически последици. Тези рискове, както и финансови минуси> Напоследък е показано, че използването на локално стероидно лечение е ефективна и безопасна алтернатива на хирургическата интервенция, като степента на успех варира от 67% до 95% и няма съобщени неблагоприятни ефекти. 5-7

Ретроспективен преглед на момчета с патологична фимоза, наблюдавани в нашата детска клиника по урология през 2000 г., разкри 20 пациенти, на възраст от 8 месеца до 14 години (средно 5, 8 години), които са били поставени на локална стероидна терапия. 8 Родителите бяха инструктирани да прибират препуциума, докато фимотичната лента не предотврати по-нататъшното прибиране и да прилагат бетаметазон дипропионат 0, 05% крем върху стесняващата лента два пъти на ден в продължение на четири до осем седмици. Успешният резултат е определен като разделителна способност на фимотичната лента, позволяваща прибиране на препуциума в близост до мезуса. Частичната ретракция позволява визуализация на мезуса и най-малко 50% от главите в случаите с трайни вродени сраствания, предотвратяващи пълното отдръпване в близост до корона. От 20-те пациенти 17 (85%) имат успешен резултат. Единадесет пациенти имат напълно прибираща се препуциума, докато шестима са частично прибиращи се. Често отговор се наблюдава след по-малко от две седмици. (Поради тази причина сега препоръчваме курс от четири седмици, а не от осем седмици.) Пациентите, които са били успешно лекувани, не са имали рецидив на фимоза. Двама пациенти развиха временна парафимоза (при която прибраният препуциум става в капан близост до корона), когато препуциумите им бяха оставени прибрани, но те бяха лесно намалени от родителите и не беше необходима медицинска помощ. Нито един пациент не е имал видими странични ефекти от локалното стероидно лечение. Трима пациенти не са отговорили на терапията. Средната възраст на пациентите с напълно прибиращи се препуциуми след терапията е 6, 7 години, в сравнение със средната стойност от 3, 8 години за тези с частично прибиращи се препуциуми. Тези открития корелират с откриването на по-голямо разпространение на глануларни сраствания при по-млади пациенти.

Резултатите от ефикасността на нашето проучване съответстват на тези, докладвани по-рано. Основната променлива отчитане на разликите в степента на ефикасност между проучванията е определянето на успешен резултат. Някои групи считат какъвто и да е резултат, недостатъчен за пълна прибираемост на препуциума, за неуспех на лечението. 5 Други определят успеха като постигане на, поне, частично отдръпване до границата на вродените сраствания. 7 Както се очаква, тези изследвания, които се придържат към по-строгата дефиниция за успех, имат по-ниски общи резултати за ефективност. Нашето проучване избра да включи частично отдръпване като успех, тъй като срастванията на препуциума към главите са често срещани при младите момчета и се отзвучават спонтанно. Тези проксимални сраствания не трябва да се считат за допринасящ фактор за фимозата.

Преразгледана е ефективността на терапията за фимоза, сравнявайки медицински и хирургични интервенции. Най-рентабилното управление беше локалната стероидна терапия, която доведе до 75% икономия в сравнение с обрязването. 9, 10 В нашата болнична аптека 15 г туба с бетаметазон дипропионат 0, 05% крем се продава за 9, 52 долара и обикновено е достатъчна за типичния четириседмичен курс на терапия.

Въпреки доказаната ефикасност на локални стероиди при лечение на персистираща фимоза, съществува опасение за потенциални странични ефекти - по-специално, потискане на оста на хипоталмо-хипофизата-адренокортикална (HPA) от системната абсорбция на локални стероиди. Системната абсорбция се усилва чрез възпаление, употреба върху голяма повърхност, продължителна употреба и използване на оклузивна превръзка. 5 Голубович и колегите му включват измерване на нивото на сутрешния кортизол при пациенти, получаващи бетаметазон дипропионат крем за фимоза и не откриват разлики в лечебната група спрямо контролите. 11 Orsola и неговите колеги съобщават за серия от 137 момчета, лекувани с бетаметазон дипропионат 0, 05%, които нямат признаци на атрофия на кожата или системна абсорбция. 6 Четири от тези субекти бяха по-млади от 2 години. Следователно ние вярваме, че бетаметазон дипропионат може да се използва безопасно в малки количества за един или два месеца, въпреки липсата на одобрение от Администрацията по храните и лекарствата за употреба при лица по-млади от 16 години. (Инструкции за родителите за лечение на фимоза с бетаметазон дипропионат са дадени в полето „Насоки за лечение на фимоза със стероиден крем».)

Механизмът на ефекта на бетаметазон дипропионатния крем върху фимотичния пръстен се смята за локално противовъзпалително действие. 9 Разделителната способност на фимотичната лента позволява препуциума да се разшири и да се плъзне назад по главите. Бетаметазоновият крем може да подобри еластичността на препуциума и заедно с овлажняващия ефект на крема да позволи по-лесно прибиране на хигиенни мерки, за които се смята, че помага да се предотврати повторната поява на придобита фимоза. Дали хидратиращите кремове без противовъзпалително средство биха имали подобна ефикасност, не е известно.

Други потенциални проблеми

Парафимозата на острото състояние се развива, когато препуциума е прибран и след това хванат в близост до корона, с последващ оток, болка и венозна конгестия. Около вала на пениса се създава плътна лента и препуциума не може да се върне в нормалното си положение. Необходима е незабавна намеса, като се започне с ръчно намаляване с леко натиск. Четири пръста от всяка ръка се поставят от всяка страна на хванатия препуциум и се прилага напрежение нагоре, докато двата палеца изтласкват главите надолу през препуциалния отвор.

Парафимозата може да прогресира до момента, в който е необходима спешна урологична консултация и може да се посочи хирургическа интервенция. Намаляването под обща анестезия е почти винаги възможно без нужда от дорзална цепка и обрязването трябва да се има предвид само за необичайния случай на повтарящи се епизоди. 3 Избягването на насилствено прибиране и подмяната на препуциума назад над главите след почистване или катетеризация може да помогне за предотвратяване на парафимоза.

Инфекция на пикочните пътища и остър баланопостит . Трудността при получаване на проба от урина при необрязания мъж прави предизвикателство да се диагностицира със сигурност с инфекция на пикочните пътища. Момчетата без обрязване имат по-висока честота на инфекция на пикочните пътища в сравнение с обрязаните момчета, по-млади от 5 години. 12 Счита се, че причината е засиленото прилепнало бактериално прилепване към вътрешния препуциум, заедно с по-високата степен на колонизация в периуретралната област на необрязаните момчета. 12

Баланитът и баланопоститът са рядко срещани проблеми при децата и рядко водят до бактериално изкачване в уретрата, което води до истинска инфекция на пикочните пътища. 13 Тези състояния обикновено реагират на антибиотик с широко покритие, като цефалоспорин от първо поколение; високата концентрация на антибиотици в урината води до бързо разрешаване на инфекцията и обикновено не е необходим локален антибиотик. Само в най-тежките случаи на инфекция, придружена от задържане на урина, е необходима остра хирургическа интервенция (дорзална цепка).

Несвързано състояние, баланит xerotica obliterans (BXO), известен също като lichen sclerosus et atrophicus, е хронично атрофично нарушение на лигавицата без известна причина. За щастие се среща рядко при деца. 14 BXO може да засегне глантите и мехуса. В най-тежката си форма засягане на препуциума заличава препуциалната торбичка с плътни сраствания и може да се засегне уретрата. 3 Може да се наложи хирургическа намеса под формата на обрязване, мематомия или в тежки случаи уретропластика.

Лимфедемът на пениса е рядък проблем, засягащ препуциума и понякога включващ вала в различна степен. Възпалителната еритема може да затрудни разграничаването на лимфедема от баланопостит в началната остра фаза. Хирургична интервенция (дорзална цепка) в острата фаза може да е необходима при пациенти с затруднено уриниране. По-окончателната терапия с обрязване е най-добре да бъде отложена поне за шест месеца. 3

Основите: Образование и хигиена

Тревогите на родителите относно грижите за необрязания им син често могат да бъдат адресирани с образование и успокоение (Ръководство за родители се появява по-долу). При по-големи обрязани момчета преглеждайте хигиената на пениса по време на посещенията за здравен надзор. С пуберталните мъже също включвайте образование за самооглед на тестисите.

Терапията с локални стероиди е рентабилно, безопасно и често ефикасно лечение на фимоза. Препращането за урологична консултация е показано за истинска фимоза, която не отговаря на локалната стероидна терапия, затруднено уриниране или баланопостит, които не реагират на антибиотик.

ПРЕПРАТКИ

Laumann EO, Masi CM, Zuckerman EW: Обрязване в Съединените щати: разпространение, профилактични ефекти и сексуална практика. JAMA 1997; 277: 1052
Американска академия по педиатрия: Работна група по обрязване: Изявление на политиката за обрязване. Педиатрия 1999; 103: 686
Rickwood AMK: Медицински показания за обрязване. BJU International 1999; 83 (доп. 1): 45
Simpson ET, Barraclough P: Управлението на педиатричната препуциум. Aust Fam Physician 1998; 27: 381
Monsour MA, Rabinovitch HH, Dean GE: Медицинско управление на фимозата при деца: Нашият опит с локални стероиди> MS. CAMILLE е медицинска сестра с отдел по детска урология, отделение по хирургия, Медицински център на университета Дюк, Дърам, NC

DR. KUO е специалист по ендоурология / лапароскопия в Института за бъбречни камъни в Методист и Института по медицина на университета в Индиана, Индианаполис, Индия

DR. WIENER е доцент по урологична хирургия и асистент по педиатрия в Медицински център на университета Дюк, Дърам, NC

Указания за лечение на фимоза със стероиден крем

Когато бетаметазон дипропионат 0, 05% крем е предписан за фимоза, той обикновено се прилага два пъти на ден в продължение на четири седмици. Обикновено е достатъчна една 15 g туба. Можете да предоставите на родителите следните инструкции.

Прилагайте бетаметазон дипропионат крем веднъж след като синът ви уринира сутрин и веднъж след като уринира вечер, следвайки следните указания:

Внимателно издърпайте препуциума колкото е възможно повече, без да причинявате значителен дискомфорт.
Нанесете тънък слой крем само върху стегнатия пръстен или лента. Не прилагайте върху целия пенис. Не покривайте с превръзка.
След пет до седем дни лечение, леко издърпайте препуциума напред и назад няколко пъти след нанасяне на крема. Продължете леко да дърпате препуциума назад с къпане. Трябва постепенно да можете да го издърпате по-назад, но не го насилвайте.
Не превишавайте препоръчителната продължителност на лечението, освен ако не е указано от лекаря.

Ръководството за родители относно грижата за необрязания пенис може да бъде копирано и разпространено до семейства във вашата практика без разрешение на издателя.

РЪКОВОД ЗА РОДИТЕЛИ

Хигиена за необрязания пенис на вашия син

Много родители, които са избрали да не обрязват сина си, имат въпроси как да се грижат за пениса. Те също така искат да знаят какво е «нормално» за пенис, който има препуциум - кожата, която покрива главата на пениса.

Когато се роди момче, препуциума обикновено не се прибира. Това означава, че той не може да бъде изтеглен назад над главата на пениса (наречен glans). Настъпва нормален процес, който постепенно отделя препуциума от гланците. Пенисът отделя кожни клетки, които могат да изглеждат като белезникави перли, бучки или подутини под препуциума. Тези клетки, наречени смегма, са част от процеса на отделяне. Ерекциите помагат в този процес, причинявайки препуциума да се отдръпне или разхлаби малко наведнъж.

Препуциума се отделя от гланците малко по малко, докато може да се изтегли (издърпа обратно) без затруднения. Това се случва при повечето момчета по времето, когато са навършили 5 години, но възрастта варира за всяко дете; при някои момчета препуциума може да остане частично залепен до главата на пениса до пубертета. Препуциума никога не трябва да се прибира насилствено, тъй като това може да причини болка и кървене и може да доведе до белези и проблеми с естественото прибиране.

Грижа и почистване на пениса

Препуциума на пениса на бебето няма нужда от специални грижи. Най-важното нещо, което трябва да запомните, е да не принуждавате препуциума да се прибира. Мийте редовно пениса, когато давате баня на сина си. Избягвайте повечето сапуни или почистващи средства, защото те могат да раздразнят пениса; водата обикновено е достатъчна за прочистване.

Честите промени в памперса, за да се пазят урината и изпражненията от кожата, намаляват дразненето на кожата, като спомагат за предотвратяване на обрив на пелена, който може да се появи само на пениса или скротума или на която и да е част от областта на пелена. Кремовете за пелени, съдържащи цинков оксид, са полезни, ако се появи обрив, тъй като създават защитна бариера.

След като препуциума се отделя лесно от гланците, внимателно се прибирайте и почиствайте под препуциума с кърпа и вода поне веднъж седмично. След почистване винаги дърпайте препуциума напред до нормалното си положение. Отдръпнете препуциума отново след банята, за да можете да изсушите главата на пениса с кърпа; след това отново го издърпайте обратно в нормалното положение, за да покриете главата.

Учете сина си да прибира препуциума и да почиства редовно, тъй като той поема повече отговорност за собственото си къпане, обикновено през предучилищните години. Докато остарява и се къпе сам, вербално му напомняйте за правилната хигиена на пениса; препуциума трябва да се почиства с всяка вана или душ.

Възможни проблеми

Отварянето на препуциума трябва да позволява нормален поток от урина. Ако забележите, че потокът е слаб или се движи или изглежда, че синът ви има затруднение или дискомфорт при уриниране, консултирайте се с вашия педиатър.
Ако препуциума има подуване, зачервяване или жълт гной - признаци на възможна инфекция - потърсете лекарска помощ.
Ако препуциума се изтегли и се забие зад главата на пениса, незабавно потърсете медицинско лечение. Това е необичаен проблем, който обикновено може да бъде избегнат> [CIRP Забележка: Съветът да се види нечий педиатър, ако главата на пениса не може да се види до момента, когато момчетата са на пет години, очевидно се основава на вече остарялото и погрешно вярване че 92 процента от момчетата трябва да имат прибираща се препуциума до 5-годишна възраст. Повечето грешни диагнози на предполагаема „патологична фимоза” в детска възраст се основават на остарели убеждения за това кога препуциума трябва да стане прибиращ. За актуална точна информация за развитието на прибираемост вижте Нормално.]

Това ръководство може да бъде копирано и разпространено без разрешение за предоставяне на родителите на вашите пациенти. Възпроизвеждането с каквато и да е друга цел изисква изрично разрешение на издателя. Copyright © 2002 Thomson Medical Economics