10 знака, че връзката ви е в проблем

Връзките са трудни и изискват много енергия и работа. Най-важното е, че те изискват взаимно уважение и компромиси. Зачитането на не само мнението на другите, но и зачитането на нуждите и личните граници е много важно за всяка здрава връзка. Трябва да можете да изслушвате нуждите и да правите компромиси, така че и двамата да са доволни. Трябва да намерите начин да се срещнете по средата и да бъдете готови да бъдете уязвими и да говорите за трудни проблеми. Също така, бъдете уважителни и осигурете безопасна, открита среда, когато вашият партньор трябва да изрази себе си по труден проблем. И така, какви са някои признаци, че връзката ви е в затруднение?

Ето 10 предупредителни знака, които трябва да внимавате:

Хронична критика

Ако вие или вашият партньор се критикувате взаимно заради малки неща като това как се обличате или начина, по който се храни, тогава това е знак, че отношенията ви са в затруднение. Nitpicking в крайна сметка ще прогони някого, независимо колко те първоначално са те обичали. Хората в една връзка трябва да чувстват, че партньорът им не само ги обича, но ги уважава и избора им.

Вие приемате най-лошото

Ако сте толкова несигурни, че автоматично приемате най-лошото от партньора си, това показва дълбока липса на доверие във връзката. Без това доверие, отношенията трудно ще продължат напред. Ако те просто бяха задръстени в трафика, но вие идвате след тях въз основа на страховете си, а не на реалните събития, ще задвижвате клин между себе си и партньора си. Подарете им полза от съмнението, докато не се окажат недостоверни от собствените си действия.

Призраци на отношенията минало

Ако обвинявате партньора си, че случайно е направил нещо, което ви напомня на бивш партньор, значи не сте се занимавали с въпросите на предишната връзка. Вашият партньор не носи отговорност за действията на никой друг. След като се справите с онзи стар призрак, тогава можете да се съсредоточите върху партньора си.

Презрение към вашия партньор

Ако вие или вашият партньор сте неуважителни или обиждате другия, тогава това е важен знак, че връзката ви е в затруднение. Без взаимно уважение, връзката ви няма къде да отиде, а надолу. Вместо това се допълвайте. Изграждайте се един друг, вместо да се опитвате да се съборите.

Спираш да правиш неща, които обичаш

Ако спрете да правите нещата, които сте обичали да правите, когато сте били неженени, защото се страхувате от оплакванията или ревността на партньора си, тогава двамата имате нерешен проблем с контрола. И двамата трябва да можете да имате пълноценен живот и да прекарвате време далеч един от друг без гняв, завист или негодувание.

Вие се социализирате далеч един от друг

Ако и двамата не издържате на семейства или приятели един на друг, тогава и двамата започвате да се разпадате като двойка, докато прекарвате все по-малко време заедно. Макар че е важно да имате свои социални кръгове, също така е важно да отделите време да бъдете заедно.

Аргументите бързо се ескалират

Всяка двойка спори, но ако вашите аргументи ескалират, за да назовавате и да викате взаимно надолу, значи изпадате в сериозни проблеми. Здравите двойки обсъждат уважително своите мнения или разногласия. Ако и двамата сте твърде луди, за да говорите за това в момента, тогава направете кратка почивка един от друг и се върнете час по-късно, когато сте се разхладили, за да го обсъдите, без да се вбесите.

Оттегли се

Ако вие или вашият партньор се оттегли в защитната си обвивка и откажете да се захванете с другия, това се нарича свиване. Нарича се още „безшумно лечение“ или поставяне на стена. Това обикновено се случва добре във връзката и след много двубои, тъй като единият или и двамата от замесените хора са ядосани, разочаровани и уморени от проблема, който не е решен. Отидете при партньора си с маслиново клонче, отворете се за проблема си и се опитайте да го разрешите спокойно.

Не можеш да бъдеш уязвим с тях

Ако не се чувствате удобно да се отворите към тях поради истински страх да не бъдете осмивани или уволнени, тогава това е знак за дълбока дисфункция във връзката . Въпрос на доверие е и ако не можете да им се доверите да не ви наранят, тогава няма да има смислена интимност между вас.

Същият аргумент отново и отново

Ако вие като двойка спорите за един и същ проблем отново и отново, той не се решава. Докато не бъде решена, тя ще се превърне в клин, който в крайна сметка ще ви раздели. За да го разрешите, и двамата трябва да сте готови да направите компромиси и да осъществите смислена промяна.

Тези знаци не означава непременно, че връзката ви е обречена. Но те означават, че има сериозен срив в отношенията, който трябва да се поправи. Всичко може да бъде поправено, ако и двете страни се обичат и се ангажират да се променят и да правят компромиси.

Управление на хроничната депресия

Дългосрочното лечение увеличава шансовете за отговор и ремисия.

При повечето пациенти епизодите на голяма депресия продължават ограничено време. Диагностичното и статистическо ръководство за психични разстройства, четвърто издание (DSM-IV) уточнява, че симптомите продължават най-малко две седмици, а проучванията за лечение отчитат средна продължителност от около 20 седмици. Но при някои пациенти състоянието става хронично - със симптоми, които продължават поне две години.

Разликите между епизодичната и хроничната депресия обхващат повече от просто продължителност. Проучванията показват, че в сравнение с епизодичната основна депресия, хроничната депресия причинява по-функционално увреждане, увеличава риска от самоубийство и е по-вероятно да възникне във връзка с други психиатрични разстройства. Пациентите с хронична депресия също са по-склонни от пациентите с епизодична депресия да съобщават за детска травма и фамилна анамнеза за нарушения в настроението.

Тъй като хроничната депресия продължава по-дълго и е по-тежка от епизодичната депресия, лечението е по-интензивно. Релапсът също е предизвикателство. Около половината от пациентите с хронична депресия, които реагират на лечение (независимо дали с антидепресанти, психотерапия или комбинация от двете), ще претърпят рецидив в рамките на една до две години, ако прекратят лечението. Поради тази причина може да е необходим някакъв вид поддържаща терапия.

Ключови точки

По дефиниция в епизод на голяма депресия симптомите продължават най-малко две седмици. При хронична депресия те продължават поне две години.

Тъй като хроничната депресия е по-тежка от епизодичната депресия, лечението също е по-интензивно.

Съществуват няколко подтипа на хронична депресия, но те имат подобни дългосрочни ефекти върху здравето и качеството на живот.

Разновидности на хронична депресия

Преди да диагностицирате пациент с хронична депресия, е важно да изключите други медицински състояния - например заболяване на щитовидната жлеза или нарушения на съня, които могат да причинят симптоми.

Няколко подтипа на хронична депресия са описани или в DSM-IV, или в научната литература. Въпреки че тези подтипове се различават в някои отношения, консенсусът нараства, че имат подобни дългосрочни ефекти върху здравето и качеството на живот.

Дистимично разстройство. Определението за дистимично разстройство се е развило, но DSM-IV го описва като вид хронична депресия със симптоми, които не са многобройни или тежки, за да отговарят на критериите за голяма депресия. Дистимичното разстройство засяга около 6% от общото население в даден момент от живота си и 36% от хората, които търсят психично лечение в амбулаторна база.

Когато дистимичното разстройство се проявява самостоятелно (понякога наричано «чиста дистимия»), неговият отличителен белег е потиснато настроение, придружено от поне два допълнителни симптома на голяма депресия. Някои изследвания предполагат, че дистимичното разстройство може да причини повече когнитивни симптоми, като ниско самочувствие, затруднено вземане на решения или концентрация и проникване на чувството на безнадеждност, докато голямата депресия може да причини повече вегетативни симптоми, като лош апетит или преяждане, безсъние или прекомерна сън и ниска енергия или умора. Дистимичното разстройство обаче рядко се случва самостоятелно - голяма депресия често следва по петите му.

Двойна депресия. Въпреки че не е описано в DSM-IV, литературата определя двойната депресия като епизод на голяма депресия, която се появява най-малко две години след като възрастен пациент - или една година след дете или юноша - развива дистимично разстройство. Повече от 75% от пациентите с дистимично разстройство ще изпитат двойна депресия в определен момент от живота си. А 25% от пациентите, които търсят лечение на голяма депресия, ще си спомнят, че са имали дистимично разстройство в миналото. Изследователите все още не знаят дали дистимичното разстройство е ранна проява на основна депресия или това са отделни разстройства със симптоми на припокриване.

Хронична основна депресия. Пациентите с хронична голяма депресия непрекъснато отговарят на пълните критерии на DSM-IV за голям депресивен епизод в продължение на поне две години. За съжаление тази ситуация е често срещана. Около 20% от пациентите, които развиват голяма депресия, не са се възстановили след две години, докато 12% не са се възстановили след пет години.

Частично възстановяване. Някои пациенти продължават да изпитват понижаващи симптоми след лечение на голяма депресия или рецидив в рамките на два месеца. Докато тези по-малко тежки симптоми могат да предполагат дистимично разстройство, DSM-IV определя този модел - остатъчни симптоми, останали или проявяващи се по-малко от две години след епизод на голяма депресия - като основен депресивен епизод при частична ремисия.

Опции за антидепресанти

Контролираните краткосрочни клинични изпитвания са оценили както трициклични антидепресанти, така и селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин (SSRIs) за лечение на хронична депресия. Повечето откриха, че антидепресантите са ефективни и че никое конкретно лекарство не е по-добро от друго. Проучванията продължават от шест до 12 седмици и съобщават, че 45% до 55% от участниците са отговорили (обикновено се определят като най-малко 50% намаление на симптомите, измерено чрез резултата от скалата на Хамилтън Депресия). Но само 25% до 35% от пациентите с хронична депресия са успели да постигнат ремисия от първото лекарство - поне в краткосрочен план. Този процент на ремисия е подобен на резултатите при пациенти с епизодична голяма депресия, както се съобщава от проучването STAR * D.

Възможно е пациентите с хронична депресия да трябва да приемат антидепресант за продължителен период, преди да изпитат някаква полза. Например три проучвания, които продължават активното лечение в продължение на четири месеца, установяват, че 30% до 40% от пациентите с хронична депресия, които са били частични отговори в началото на фазата на лечение, завършват проучванията с пълна ремисия.

Други проучвания съобщават, че продължителната поддържаща терапия намалява риска от рецидив. Ето защо някои клиницисти препоръчват на пациенти с хронична депресия да продължат лечението в продължение на шест до 12 месеца, за да увеличат шансовете да останат в ремисия.

психотерапии

Въпреки че са публикувани малко проучвания, повечето доказателства подкрепят вид терапия, разработена специално за хронична депресия, известна като Система за когнитивно поведенчески анализ на психотерапията (CBASP). Ограничените доказателства също подкрепят приспособени версии на когнитивно-поведенческа терапия (CBT) или междуличностна терапия.

CBASP. Тази разновидност на CBT е разработена от д-р Джеймс П. Маккулу от Университета на Вирджиния Commonwealth. Тя се основава на предпоставката, че пациентите с хронична депресия мислят, държат се и общуват по начини, които затрудняват традиционната терапия. Те са склонни да се съсредоточават върху себе си, може да не си сътрудничат и да затрудняват контрола на емоциите. Те също така са склонни да разглеждат текущите ситуации или като повторение на отрицателно събитие в миналото или предвестник на подобна ситуация в бъдеще.

CBASP терапията включва разкриване и оспорване на тези възприятия и поведение. Например, използвайки техника, известна като ситуационен анализ, терапевтът се стреми да помогне на пациента да разгради неприятно събитие в последователност от събития и след това да намери кръстовища, където резултатът може да е различен, ако пациентът промени своето поведение или реакции,

Рандомизирано контролирано проучване на 662 пациенти, които сравняват CBASP, нефазодон (Serzone) или установената комбинация CBASP, са толкова ефективни, колкото лекарството - като 48% от пациентите са отговорили на един или един. (Комбиниране на двете повишени проценти на отговор до 73%.) Последващо проучване, включващо подгрупа пациенти, които са отговорили на CBASP и продължават лечението за още една година, установяват, че месечните сеанси на CBASP спомагат за предотвратяване на рецидив.

СВТ. Тази терапия помага на пациентите да преправят ситуации по по-положителни начини. Тъй като пациентите с хронична депресия могат да имат вкоренени чувства на безнадеждност, обаче, ТГТ техниката може да се наложи да бъде по-интензивна от обикновено. Един преглед предложи терапията да се провежда два пъти седмично, а не веднъж седмично и че тя е насочена към поведения или мисловни процеси, които са най-податливи на промяна, увеличавайки шанса пациентите да видят прогрес.

По време на терапията пациентът с хронична депресия може да направи драматични и самопобеждаващи абстрактни твърдения, като например „Аз съм най-лошият ми враг“ или „Аз съм каша.“ Това може да помогне да се концентрира пациента върху спецификата, като подробности за конкретна ситуация или проблем.

Междуличностна терапия. Целта на междуличностната терапия при лечението на хронична депресия е да промени начина, по който пациентът възприема себе си - от това да бъде човек с недостатъчен характер (идея, която може да се развие след години на депресивно настроение), да бъде човек с хронична, но лечима болест, Терапията включва също така да помогне на пациент да изрази продуктивно гнева, да стане асертивен и да поеме социални рискове.

Само няколко проучвания са оценили използването на междуличностна терапия при хронична депресия. Тези предварителни доказателства предполагат, че той може да бъде полезен за някои пациенти, но че изисква време и постоянство.

Допълнителни проблеми

Изследователите изследват начините за подобряване на лечението чрез фина настройка на интервенции за определени подгрупи пациенти с хронична депресия.

Някои интригуващи, ако предварителни изследвания за разнообразния произход на хроничната депресия предполагат, че индивидуалната медицинска история на пациента може да помогне да се предвиди на кои лечения може да отговори. Теорията е, че има два основни пътя за развитие на хронична депресия: единият, при който фамилната анамнеза за нарушения на настроението създава генетична уязвимост, а другият се характеризира с прекалено реактивен стрес отговор, възникнал с малтретиране или малтретиране в ранна детска възраст. Ранните проучвания сочат, че лечението с наркотици е по-ефективно за пациенти с фамилна анамнеза за нарушения в настроението, докато CBT може да бъде по-ефективен за тези с анамнеза за детски неприятности.

Други изследвания предполагат, че хормоните могат да повлияят на реакцията при лечение на хронична депресия. Изследване, сравняващо сертралин (Zoloft) с имипрамин (Tofranil) за лечение на хронична депресия, установи, че жените, които все още менструация са по-склонни от мъжете или жените в менопауза да изпитат влошаване на симптомите по време на лечението - предполагайки, че хормоните и предменструалните колебания могат да повлияят на лечението,

Проучване при 23 мъже на средна възраст с дистимично разстройство в старческа възраст установява, че симптомите се подобряват при 54% (7 от 13), които са получавали инжекции с тестостерон, и в 10% (един на 10), които са получавали инжекции плацебо. Това проучване предполага, както и други изследвания, че хроничната депресия с късна поява може да бъде свързана с хормонални промени, свързани с възрастта.

И едно проучване предполага, че предоставянето на пациентите с хронична депресия вида на лечение, което искат, може да подобри резултатите. Проучването рандомизира 429 пациенти на лечение с нефазодон, CBASP или комбинацията - но изследователите също така предварително попитаха кои лечения предпочитат пациентите.

В края на изследването пациентите, които искат лекарства, са два пъти по-склонни да постигнат ремисия, ако са назначени към лекарството, а тези, които предпочитат психотерапия, са шест пъти по-склонни да постигнат ремисия при CBASP. Като цяло, около половината от пациентите, които са получили лечението, са искали постигане на ремисия - което предполага, че един от най-простите начини за подобряване на резултатите е да попитате пациентите какъв тип лечение предпочитат.

Gelenberg AJ, et al. «Състоянието на познанието за хроничната депресия», сп. „Основна грижа” към сп. „Клинична психиатрия” (2006): кн. 8, № 2, с. 60–65.

Harvey AT, et al. «Остро влошаване на хроничната депресия по време на двойно сляпо, рандомизирано клинично изпитване на ефективността на антидепресанта: разлики по пол и менопаузален статус, » Journal of Clinical Psychiatry (юни 2007 г.): Vol. 68, № 6, с. 951–58.

Klein DN, et al. «Ранно неразположение при хронична депресия: клинични корелати и реакция на фармакотерапията, » Депресия и тревожност (2009): кн. 26, № 8, с. 701–10.

Kocsis JH. «Фармакотерапия за хронична депресия», Journal of Clinical Psychology (Aug. 2003): Vol. 59, № 8, с. 885–92.

McCullough JP, Jr. «Лечение на хронична депресия с помощта на система за когнитивно-поведенчески анализ на психотерапията (CBASP), » Journal of Clinical Psychology (Aug. 2003): Vol. 59, № 8, с. 833–46.

Seidman SN, et al. «Ефекти от заместване на тестостерон при мъже на средна възраст с дистимия: рандомизирано, плацебо контролирано клинично изпитване, » Journal of Clinical Psychopharmacology (юни 2009 г.): Vol. 29, № 3, с. 216–21.

Torpey DC, et al. «Хронична депресия: Актуализация на класификацията и лечението» Актуални доклади за психиатрия (декември 2008 г.): кн. 10, № 6, стр. 458–64.

Споделете тази страница:

Печат на тази страница:

Опровержение:
Като услуга за нашите читатели, Harvard Health Publishing предоставя достъп до нашата библиотека с архивно съдържание. Моля, обърнете внимание на датата на последния преглед на всички статии. Никое съдържание на този сайт, независимо от датата, никога не трябва да се използва като заместител на директните медицински съвети от Вашия лекар или друг квалифициран клиничен лекар.